关于规范职工基本医疗保险转诊就医医疗保险待遇的通知

近日，江苏省淮安市出台2019年职工医保新政策，从2019年7月1日起实施《关于规范职工基本医疗保险转诊就医医疗保险待遇的通知》(淮医保发[2019]20号)相关政策内容。

各县区医疗保障局，开发区人力资源和社会保障局，各有关医疗单位：

为保障参加职工基本医疗保险人员转诊就医权益，规范医疗保险管理，根据我市实际，先就职工基本医疗保险转诊就医相关待遇问题通知如下：

一、实行参保人员转诊就医登记备案制度

职工基本医疗保险人员需要转诊就医的，一般实行逐级转诊，登记备案。转诊要由转诊定点医院办理登记备案手续，或由参保地指定的医疗机构出具《淮安市基本医疗保险转诊转院登记备案表》和《会诊单》，到参保地医疗保险经办机构办理登记备案手续。

二、办理转诊手续医保待遇保持不变

参保人员按照规定办理转诊手续的，医疗保险经办机构要及时上传信息，指导和鼓励参保人员到指定(选定)定点医疗机构持卡结算医疗费用。未能在异地定点医疗机构直接结算费用的，凭相关材料，按本地相应等级医疗机构的起付标准和支付比例报销医疗费用。

三、未办理转诊手续医保待遇适当降低

参保人员未按规定办理转诊手续，在市本级或市内其他县区定点医疗机构住院治疗的，其报销费用在正常待遇基础上，下降15个百分点;在市外定点医疗机构住院治疗，其报销费用在正常待遇基础上，下降25个百分点。

本通知自2019年7月1日起施行。

附件：转诊定点医院名单